Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е....

^ Структура полинеоплазии у нездоровых первичным раком желудка при метахронном поражении

^ Локализация 2-ой опухоли

Число опухолей

абсолютное

%

Легкие

Кожа

Ободочная кишка

Предстательная железа

Пищевой тракт

Ровная кишка

Молочная железа

Мочевой пузырь

Почка

Поджелудочная железа

Горло

Слизистая полости рта

Шея матки

Эндометрий

Губа

Саркомы

Яичник

Щитовидная железа

Язык

Лимфолейкоз

Ротоглотка

Желудок

Слюнная железа

Мозг

Остальные локализации

25

18

16

11

10

8

8

5

5

5

4

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

6

16,2

11,8

10,5

7,2

6,4

5,2

5,2

3,3

3,3

3,3

2,6

2,6

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

1,3

1,3

1,3

1,3

1,3

1,3

1,3

4,0

Всего:

153

100%

В Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... интервале от 5 до 10 лет выявлено наибольшее число нездоровых раком легких, горла, ободочной кишки.

В позднем сроке, более 10 лет после выявления и исцеления рака желудка, посреди ПМРЖ преобладал рак легких (48% нездоровых этой локализации Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е....), кожи (66,7%), прямой кишки (50%), ободочной кишки (25%).

Таким макаром, следя за нездоровыми раком желудка в III медицинской группе, следует держать в голове, что в ранешном периоде — до 5 лет наблюдения возможность развития рака ободочной кишки, предстательной Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... железы и легких более высока. В период от 5 до 10 лет повышенное внимание нужно направить на легкие и ободочную кишку, а в период более 10 лет — на легкие, кожу, ободочную и прямую кишки Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.....

Существенно почаще при ПМРЖ рак желудка является 2-ой и следующей заболеванием у нездоровых, получивших исцеление по поводу злокачественных опухолей разных локализаций. Мы следили 266 нездоровых с таковой патологией.

^ Таблица 5

Частота поражения злокачественными Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... опухолями других органов

у нездоровых раком желудка зависимо от сроков наблюдения

^ Локализация 2-ой опухоли

Число опухолей зависимо от срока наблюдения

До 5 лет

5–10 лет

Более 10 лет

Легкие

Кожа

Ободочная кишка

Предстательная железа

Пищевой тракт

Ровная кишка

Молочная железа

Почка

Мочевой пузырь

Поджелудочная железа

Горло

Слизистая полости рта

Шея матки

Эндометрий

Губа

Остальные локализации

6

4

8

7

4

2

3

1

2

3

1

2

3

2

3

13

7

2

4

3

3

2

2

2

1

1

3

1



1



5

12

12

4

1

3

4

3

2

2

1



1







5

Всего:

61 (39,9%)

37 (24,2%)

55 (35,9%)




Из Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... представленных в таблице 6 данных видно, что более нередко мы следили рак желудка у нездоровых раком кожи — 30,8%, молочной железы — 12,8%, губки — 8,0%, шеи матки — 5,6%, эндометрия и мочевого пузыря — 4,8%. На эти 6 локализаций приходится 66,8% опухолей. Необходимо Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... подчеркнуть, что при сопоставлении сочетаний опухолей при метахронных ПМРЖ, когда рак желудка представлен первой опухолью либо следующей, наблюдаются значительные различия. Рак желудка почаще развивается после злокачественных опухолей плоскоклеточного генеза (кожа Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., губа, шея матки).

Практический энтузиазм представляют сроки возникновения рака желудка после других злокачественных опухолей.

В 39,6% случаев злокачественных опухолей рак желудка диагностирован в срок до 5 лет наблюдения, в 28,9% — от 5 до 10 лет и 31,5% — выше 10 лет.

Анализ отдельных Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... локализаций злокачественных опухолей показал, что в 1-ые 5 лет рак желудка более нередко развивался у нездоровых раком кожи, молочной железы, легких и горла. На эти четыре локализации приходится 60% опухолей желудка данной Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... подгруппы.

^ Таблица 6

Структура полинеоплазии при ПМРЖ в случаях развития

рака желудка в качестве 2-ой опухоли

^ Локализация первой и следующей опухолей,

предшествовавших раку желудка

Число опухолей

абсолютное

%

Кожа

Молочная железа

Губа

Шея матки

Эндометрий

Мочевой пузырь

Ободочная кишка

Легкие

Горло

Яичник

Саркомы разных локализаций

Предстательная железа

Ровная Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... кишка

Почка

Щитовидная железа

Слизистая полости рта

Лимфогранулематоз

Ротоглотка, носоглотка

Меланома

Остальные локализации

84

35

22

15

13

13

10

10

10

8

7

6

6

5

5

5

5

4

4

6

30,8

12,8

8,0

5,6

4,8

4,8

3,7

3,7

3,7

2,9

2,6

2,2

2,2

1,8

1,8

1,8

1,8

1,5

1,5

2,2

Всего:

273

100%

^ Таблица 7

Сроки выявления рака желудка у нездоровых, получивших исцеление

по поводу злокачественных опухолей других локализаций

^ Локализация первой опухоли

Число опухолей, предыдущих раку желудка

До 5 лет

5-10 лет

Более 10 лет

Кожа

Молочная железа

Губа

Шея матки

Эндометрий

Мочевой Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... пузырь

Ободочная кишка

Легкие

Горло

Яичник

Саркомы

Предстательная железа

Ровная кишка

Щитовидная железа

Лимфогранулематоз

Слизистая полости рта

Почка

Остальные локализации

42

9

3

3

3

6

1

8

6

5

3

2

2

3

1

2

1

8

27

10

5

3

4

4

6

2





4

2

3

1

2

1

2

3

15

16

14

9

6

3

3



4

3



2

1

1

2

2

2

3

Всего:

108 (39,6%)

79 (28,9З%)

86 (31,5%)

Через 5–10 лет рак желудка почаще возникает у нездоровых раком кожи, молочной железы и ободочной кишки.

Развитие рака желудка Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... в поздние сроки (более 10 лет после лечении) более нередко выявлено у нездоровых раком молочной железы, кожи, губки, шеи матки и эндометрия. На эти злокачественные новообразования приходится 69,8% всех раков желудка этой подгруппы.

Таким макаром Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., следя за онкологическими нездоровыми в III медицинской группе, следует подразумевать, что в ранешном периоде — до 5 лет контроля большая возможность развития рака желудка у нездоровых с опухолями кожи, молочной железы, легких и Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... горла. В период от 5 до 10 лет повышенное внимание нужно направить на нездоровых раком кожи и молочной железы, а в позднем периоде (более 10 лет) — на нездоровых раком молочной железы, кожи, губки и шеи матки Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.....

Мы провели гистологическую оценку рака желудка при метахронном ПМРЖ. Приведенные в таблице 8 данные свидетельствуют, что по гистологической структуре рак желудка, развивающийся на фоне ранее перенесенного онкологического заболевания, является более брутальным вследствие Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... понижения степени дифференцировки.

Таблица 8

Морфологическая оценка рака желудка при метахронном ПМРЖ

^ Степень дифференцировки

Рак желудка как 1-ая

опухоль при ПМРЖ

Рак желудка как 2-ая

опухоль при ПМРЖ

Высокодифференцированная

аденокарцинома

12,5%

6,7%

Умереннодифференцированная

50,8%

41,6%

Низкодифференцированная

25,8%

38,0%

Недифференцированная

7,8%

12,4%

Неэпителиальная злокачественная опухоль



1,3%




Нами проведен анализ, в какой стадии опухолевого процесса диагностирован рак Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... желудка при метахронном ПМРЖ. Общеизвестно, что диагностика рака желудка является еще пока нерешенной неувязкой как в Республике Беларусь, так и в Рф. Статистические данные свидетельствуют, что одна третья часть нездоровых Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... раком выявляется в I–II стадии, 2-ая — в III стадии и 3-я — в IV стадии. По данным нашего клинического материала, рак желудка, как 2-ая опухоль у нездоровых, ранее лечившихся по поводу других злокачественных новообразований Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., диагностирован в I–II стадии в 30,1% случаев, III — в 32,2% и IV — в 37,7%. Высочайшая толика нездоровых III медицинской группы, у каких рак желудка выявляется в IV стадии, свидетельствует о понижении онкологической настороженности у Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... мед работников и необходимости более обширно освещать препядствия первично-множественного рака.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Абдурасулов Д.М. Множественные опухолевые поражения. Главные принципы исцеления, прогнозирования и реабилитации нездоровых с первично-множественными злокачественным опухолями. — Ташкент Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е....: Медицина, 1982.

  2. Зисман И.Ф., Кириченко Г.Д. Клинические нюансы первичной множественности злокачественных новообразований. — Кишинев, 1978.

  3. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, исцеление и закономерности развития): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е....., 1994.

  4. Федоров В.Д., Савчук Б.Д., Косарев В.А., Тугаринов А.И. Первично-множественные злокачественные опухоли пищеварительного тракта // Сов. мед. — 1979. — № 8. — С. 57–61.

  5. Чиссов В.Н., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли. — М Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.....: Медицина, 2000.

  6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Patients with multiple primary gastric cancers tend to develop second primaries in organs other than stomach // Surg. Today. — 1993. — Vol. 23. — № 2. — P. 186–189.

  7. Moertel C.C. Multiple Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... primary malignant neoplazms. Their incidence and significance. — New York: Springer-Verlag, 1966.

Поступила 09.11.2005

УДК 616.718.19-001-083.98(035)

^ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ Нервишек ТАЗА

(обзор литературы)

М.М. Дятлов

Гомельский муниципальный мед институт

В статье тщательно сообщается механогенез, морфогенез повреждений всех магистральных нервишек таза Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... и их больших веток, травма которых нередко приводит к не поддающимся объяснению либо практически непонятным нарушениям двигательной и чувствительной функции конечностей, также к нефункциональности половых и внутренних органов в области таза. Показаны Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... ятрогенные повреждения нервишек при операциях, даны советы, как их избежать. Даны определенные советы по диагностике и целебным пособиям при травмах нервишек таза.

Ключевики: перелом таза, нервишки таза, пато-и морфогенез их Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... повреждений, диагностика, исцеление.

^ AFFECTION OF GREAT NERVES OF PELVIS

(literature review)

M.M. Dyatlov

Gomel State Medical University

The article dwells indetails about mechanogenesis, morphogenesis of the affection of all great nerves of the pelvis and Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... their larger branches whose injury results in unexplicable or inknown violation of the motor and sensitive function of the extremities, and also to dysfunction of genitals and internal organs Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... in pelvis region. Iatrogenic affections of nerves during operations are shown, devices how to avoid this are given. Detailed recommendations on diagnosis and medical manipulations at pelvic nerves injuries are given.

^ Key words Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е....: pelvic fracture, pelvic nerves, patho- and morphogenesis of their affection, diagnostics, treatment.



Повреждения магистральных нервишек таза и их больших веток относятся к одному из более сложных в диагностике и лечении разделов травмы этой Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... части тела. Они являются нередко основной предпосылкой долговременной нетрудоспособности и инвалидности после переломов костей таза, притом приемущественно — в заднем полукольце.

По литературным данным, толика неврологических травм, осложняющих переломы тазового кольца различной трудности Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... (А, Б, С — по систематизации АО), колеблется от 0,7% до 15% [24]. В наблюдениях М.С. Rеіlу и соавт., нервишки таза при его нестабильных травмах (типа «В» — 39% и «С» — 61%) были повреждены у 21% нездоровых [24]. Из их Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... 37% пострадавших имели расстройства только чувствительности, тогда как у других 63% были выявлены двигательные и чувствительные нарушения. H. Rieger и соавт. докладывают о 30% неврологических нарушений в связи с повреждением пояснично-крестцового сплетения при Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... открытых повреждениях таза [25]. Но если учитываются только нестабильные травмы с вертикальным смещением (типа «С»), то частота повреждения нервишек таза растет до 40–50% [11, 14, 15] и поболее [21].

F. Denis с соавт. предложил систематизацию переломов крестца зависимо от Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... их локализации [6]. Переломы боковой массы крестца (зона І) в большинстве случаев включали частичные повреждения L5 нервного корешка, их частота равнялась 5,9%. Переломы крестцовых отверстий включали зону ІІ (меж боковой массой и Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... каналом крестца), частота неврологической травмы, обычно вентральных корешков L5, S1 либо S2, составила 28,4%. Медиальные переломы крестцового канала (зоны ІІІ) имели самую большую частоту неврологических нарушений — 58,8%. Около 80% этих неврологических расстройств нарушали функцию кишечного Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... тракта, мочевого пузыря и сексапильную функцию.

Эта систематизация включала поперечный перелом крестца как травму зоны ІІІ (так как этот перелом не связан с непостоянностью тазового кольца, то его более уместно систематизировать как спинальную травму Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., которую вылечивают декомпрессией невральных частей [6]).

T. Pohlemann и соавт. выявили неврологические нарушения в 1-ые деньки после поступления пострадавших у 15,1% из 377 нездоровых с переломами крестца [23]. По их воззрению, степень неврологических нарушений больше зависит не Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... от перелома крестца, а от степени непостоянности тазового кольца. Так, при размеренной травме типа «А» практически не было неврологических повреждений, при повреждении типа «В» частота повреждений нервишек таза составила 10%. Но Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... при нестабильных смещениях типа «С» частота травмы нервишек достигнула: 32,6% — в случае трансалярных переломов крестца (І зона F. Denis), 42,9% — при трансфораминальных его переломах (ІІ зона F. Denis) и 63,6% — при центральных переломах, т. е. канала крестца Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... (ІІІ зона F. Denis). Дополнительным указателем на опасность неврологических расстройств являются отрывные, оскольчатые и с обоесторонней линией переломы крестца.

но после открытых травм тазового кольца типа «С» (как установили Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... создатели из этой же Ганноверской высшей мед школы [21] в итоге наблюдений за нездоровыми в течение 2,5 лет) неврологические нарушения были у 60% пострадавших (у 18 из 30), а после повреждений типа «В» — у 21% (у 6 из 22) травмированных. После Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... травмы типа «С» параличи выявлены у 38,8% из обозначенных 18 нездоровых, а нарушение чувствительности — у 61,2% из этих же 18 пострадавших. После травмы типа «В» не было параличей, отмечено только нарушение чувствительности — у 27,2% (у 6 из 22) нездоровых [21].

Анатомические исследования Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... F. Denis с соавт. [6] проявили, что верхние крестцовые корни S1 и S2 занимают только 1/3–1/4 их отверстия, тогда как нижние — только около 1/6 крестцового отверстия. Это может разъяснить еще наименьшую частоту компрессионных повреждений Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... нервных корешков в границах крестца.

Нарушение функции магистральных нервишек при повреждениях костей таза нередко распознается не сходу, а спустя 1–2 месяца после травмы [2, 12]. Запоздалая диагностика разъясняется низкой информативностью неврологической поликлиники, в особенности на фоне Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... томного состояния хворого в остром периоде травмы, нередко наличием сочетанных и сопутствующих травм головы, груди, животика, позвоночника, отсутствием как определенных жалоб пострадавшего на нарушение движений и чувствительности, так и целенаправленного исследования Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... медиками двигательной и чувствительной функции нижних конечностей, также и по той причине, что вторичное повреждение иногда происходит позднее, к примеру, седалищного нерва — компрессией рубцами и спайками. В конечном итоге первоначальное неврологическое Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... обследование нередко оказывается ненадежным, что не позволяет сделать оценку достоверной. Следующие неврологические исследования могут не посодействовать установить краткосрочные, устранимые неврологические расстройства, они могут быть искажены психоэмоциальными, соц либо медико-юри-дическими Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... вопросами. Но, все же, при поступлении пострадавших принципиально и необходимо найти функцию кишечного тракта и мочевого пузыря, тонус сфинктера прямой кишки и чувствительность в области промежности [24]. Показаны преждевременное урологическое обследование и цистография, если подозревается повреждение Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... крестцового сплетения [24]. Должно быть правилом непременное обследование пострадавших при поступлении для выявления нарушения двигательной и чувствительной функции в границах от L4 нервного сектора до нижних нервных крестцовых корешков — S5 [24]. при повреждении Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... седалищного нерва в тазовой локализации мучается в той либо другой степени функция его веток — мало- и большеберцового нервишек [8].

Преждевременное хирургическое восстановление анатомии заднего полукольца и жесткая стабилизация ценны для устранения компрессии Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... корешков в месте переломов крестца либо для предотвращения либо прекращения тракции нервных корешков. Не считая того, вправление крестцовых переломов может потенциально уменьшить частоту вторично развивающихся неврологических расстройств из-за костной мозоли либо Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... фиброза [24].

V.M. Huittinen провел патологоанатомические исследования (сочетавшиеся с гистологическим и рентгеновским способами) 42 трупов с нестабильными повреждениями тазового кольца типа «В» и «С» и обусловил нрав повреждения нервишек меж и около отломков и их Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... локализацию [13]. Повреждения нервишек были выявлены в 48% случаев. при латеральных компрессионных переломах были сдавлены крестцовые нервишки, тогда как при вертикально нестабильных повреждениях появлялись тракция либо разрыв вентральных корешков. В 12 случаях были выявлены Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... травмы пояснично-крестцового нервного ствола, в 11 случаях — верхнего ягодичного нерва, в 6 — корешков конского хвоста, в 5 — вентральных веток S1–S3 корешков, в 5 — запирательного нерва, в 3 случаях — вентральной ветки L5 корешка. Было установлено Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... 21 тракционное повреждение, большей частью пояснично-крестцового ствола (нередко при вывихах половины таза со значимой внешней ротацией и задневерхним смещением) и верхнего ягодичного нерва. Это разъяснялось тем, что пояснично-крест-цовый ствол размещен около Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... крестцово-подвздошного сустава, а верхний ягодичный нерв является относительно маленьким и крепко прикреплен к ягодичным мускулам, также просто повреждается осколками при переломах около крестцово-подвздошного сустава. Повреждение запирательного нерва в наблюдениях V Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.....M. Huittinen отмечалось нечасто, но оно бывало при разрыве заднего полукольца и не на уровне запирательного отверстия тазовой кости. В 15 случаях установлен разрыв нервишек, почаще корешков конского хвоста, притом достаточно дистально от отверстия Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., что не позволяло следить во время ляминэктомии, которая производилась, естественно, задним доступом. Компрессионные повреждения нервишек происходили пореже. В 4 случаях найдена компрессия вентральных веток поясничных нервишек отломками крестца.

Толика повреждений Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... седалищного нерва вследствие перелома вертлужной впадины колеблется в границах 10–20% [8, 16, 17]. Это происходит почаще при заднем смещении головки ноги. К примеру, E. Letournel and R. Judet, сообщая о 12% случаев травмы этого нерва при переломах Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... костей таза у 469 нездоровых, указывают на 75% его повреждений у тех из их, у кого перелом вертлужной впадины сопровождался задним вывихом ноги [17]. C.R. Rowe and J.D. Lowell демонстрируют 35% повреждений седалищного нерва при Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... смещении задней части (колонны) вертлужной впадины [26].

Ранешняя диагностика повреждений магистральных нервишек таза при травме его скелета очень принципиальна и, невзирая на то, что она затруднительна, все таки вероятна. Вроде бы она не была сложна Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., нужно стремиться преднамеренно при поступлении исследовать травмированных, даже находящихся в томном состоянии, чтоб выявить эти повреждения и вовремя сделать нужные пособия. К этим пособиям относятся срочное закрытое одномоментное вправление Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... отломков таза, срочное либо отсроченное оперативное вмешательство для устранения ущемления нервишек либо другие адекватные пособия на нервишках и костях с внутренней их стабилизацией.

ятрогенные повреждения седалищного нерва отмечаются в 5–11% [8, 17]. Это происходит во Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... время внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины, когда употребляются последующие оперативные доступы к ней: задний Кохера-Лангенбека, внешний расширенный трехлучевой доступ Миерс-Рабеша, также внешний расширенный подвздошно-бедренный доступ Райнерта. Чрезмерная тракция нерва, неверное положение подъемников Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... и крючков, попадание сверла либо спиц в нерв, длительное удержание коленного сустава в разогнутом положении во время операции — все это ведет к ятрогенному повреждению седалищного нерва. По наблюдениям P.R. Fassler и Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... соавт., все первичные — травматические и вторичные — ятрогенные нарушения седалищного нерва, связанные с переломами вертлужной впадины, появились из-за аксонотмезиса, т.е. разрыва самого нерва при сохранении его оболочек [8]. По данным других создателей Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... [5, 19, 20], эти повреждения были нейропраксическими, т.е. с разрывом миелиновой оболочки и сохранением самого нерва.

при использовании заднего доступа Кохера-Лангенбека к вертлужной впадине в поликлинике E. Letournell and R. Judet толика Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... ятрогенных повреждений седалищного нерва равнялась 18%, но снизилась до 9%, как по ходу операции стали держать бедро разогнутым, а коленный сустав в согнутом положении, чтоб очень убрать натяжение седалищного нерва [17]. Не считая того Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., E. Letournell and R. Judet указывали на возможность ятрогенного повреждения или верхнего, или нижнего ягодичного нерва при всем этом доступе. Верхний ягодичный нерв повреждается почаще вследствие лишней тракции средней ягодичной мускулы, а нижний Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... ягодичный — из-за значимого отведения большой ягодичной мускулы в медиальную сторону [17].

При повреждении седалищного нерва отмечается полный либо частичный перерыв проводимости. Полный перерыв может быть обоснован разрывом нерва, его размозжением либо сдавлением Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... гематомой. Клинические проявления повреждений седалищного нерва касаются двигательных, чувствительных и трофических нарушений нижней конечности, а конкретно — задней группы мускул ноги, всей голени и стопы [8].

P.R. Fassler и соавт. при оперативных вмешательствах Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... с целью ревизии седалищного нерва при нарушении его функции у всех 14 нездоровых находили его непрерывность [8]. У 9 из их определялся ушиб с гематомой, у 4 пострадавших нерв имел обычный вид, у 1 — седалищный нерв был зажат меж Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... отломками вертлужной впадины, которые отчасти рассекли его. В наблюдениях E. Letournell and R. Judet, седалищный нерв казался обычным в 78% случаев — у 28 из 36 пострадавших, которым они делали остеосинтез вертлужной впадины [17]. По данным Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... P.R. Fassler и соавт., малоберцовая порция седалищного нерва клинически была повреждена у каждого из 14 нездоровых [8]. По сообщению H.C. Epstein, в 8 случаях из 13 седалищный нерв был ушиблен, в одном отчасти Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... рассечен, а в 4 — его вид был обычный [7].

B. Gunteгberger показал, что однобокое сохранение функции S2 и S3 корешков довольно для поддержания половой функции и сфинктера прямой кишки [10]. Велика частота нефункциональности кишечного тракта и мочевого Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... пузыря после поперечных крестцовых переломов [6, 9, 27]. Половая нефункциональность после тазового перелома является более частым осложнением. По сообщению V. M. Huittinen and P. Slätis, 16% парней и 3% дам мучались от ослабленной половой Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... функции. Примерно у 1/3 пострадавших парней при повреждениях была полная импотенция [14].

Как проявили V.M. Huittinen and P. Slätis [14], при нередко встречаемых неврологических повреждениях анатомическое вправление и жесткая стабилизация разрыва заднего полукольца могут Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... обеспечить лучшие условия для того, чтоб травмированный нерв вернул свою функцию.

T. Pohlemann с соавт. докладывают, что на отдаленный итог исцеления значительно оказывает влияние первичное либо вторичное повреждение поясничного и крестцового Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... сплетения и/либо перелом крестца либо вывих крестцово-подвздошного сустава [22]. Он обязан это признать, объясняя причину 20% нехороших клинических исходов при полном восстановлении анатомии тазового кольца (хотя не опровергает, что после восстановления анатомии Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... скелета таза достигается приметно более высочайший процент хороших и добротных исходов).

Восстановление функции покоробленных нервишек при травме костей таза начинается через 3 месяца и завершается, по воззрению большинства создателей, спустя 2 года, но по Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... сообщениям других [6], оно может происходить и позднее — до 3 лет после травмы [7, 17] и даже до 4 лет — по опыту J.M. Matta [24]. При тракционных повреждениях более показано наблюдение, а при компрессии корешка — оперативное вмешательство. При томных Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... повреждениях нервишек не отмечается их полное восстановление. Качество клинического восстановления покоробленных нервишек таза после оперативных вмешательств, выполненных в границах 3 недель после травм, по сообщениям E. Letournell and R. Judet, таково: полное — у Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... 22% нездоровых, практически полное — у 35%, частичное — у 30%, без восстановления — у 5% пострадавших, в 8% случаев финал не известен [17]. S.A. Majeed при исследовании 19 нездоровых выявил полное излечение у 37% и частичное излечение у Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... оставшихся 63% [18]. Он отметил, что восстановление нервной функции длилось в течение 2 лет после получения травмы. При неврологических повреждениях на уровне крестца и крестцово-подвздошного сустава, по данным О. Hersche и соавт., функция нервишек Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... в 45% не восстанавливается [12]. Другие исследователи докладывали о 50% полного излечения [24]. Напротив, V. M. Huittinen and P. Slätis не нашли никакого признака излечения у 32 пациентов, наблюдаемых в течение 5 лет [14].

Физиотерапевтическое исцеление посттравматических невралгий и невритов Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... седалищного нерва заключается в борьбе с болевым синдромом, расстройством кровообращения, в стимуляции регенеративного процесса в нерве, устранении обстоятельств, тормозящих регенерацию (сдавление рубцами и гематомой), также в предупреждении образования грубых рубцов Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е...., деформаций, контрактур и атрофии мускул [1]. При сдавлении гематомой функциональное нарушение нерва подвергается резвому оборотному развитию, которому содействует применение физиотерапевтического исцеления [3].

А оперативные вмешательства на этих уровнях очень проблематичны из-за трудности и угрозы Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... доступа. При повреждении седалищного нерва дистальнее большой седалищной нарезки решают оперативную ревизию задним доступом, на котором делают адекватное вмешательство — невролиз либо шов, как и при ревизии бедренного нерва (околоподвздошным медиальным доступом). Прямыми показаниями Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... к операции является нарастание многофункционального недостатка нервишек и отсутствие эффекта от ограниченной терапии. При ущемлении запирательного нерва меж отломками кости на операции их разводят, при вовлечении его (как и бедренного нерва) в Структура полинеоплазии у больных первичным раком желудка - В. В. Аничкин (Гомель) А. Н. Лызиков (Гомель) > М. Е.... костную мозоль также показана операция, на которой нерв высвобождают и делают краевую резекцию кости [4].


struktura-sluzhbi-priyoma-i-razmesheniya-i-eyo-funkcii.html
struktura-socialno-ekonomicheskoj-geografii-mira.html
struktura-socialnogo-mira-i-ego-tipizaciya-v-konstruktah-zdravogo-smisla.html